logo

Electrische Museumtramlijn Amsterdam

Machtigingsformulier

(incassant NL42ZZZ405305 370000)

Ja, ik steun het werk van de Museumtramlijn (kruis per kolom een keuze aan en vul verder in).

Ik word vriend en machtig de Museumtramlijn voor het maandelijks doorlopend afschrijven van
€5,- (€5,- is het minimum om vriend te worden, extra steun is altijd welkom!) of:
een ander bedrag namelijk € ...
of
Ik word donateur en machtig de Museumtramlijn voor het jaarlijks doorlopend afschrijven van
€20,- of:
een ander bedrag namelijk € ...


Voorletters_____________________________ M/V*

Achternaam___________________________________________________________

Straat___________________________________________________________

Huisnummer___________________________________________________________

Postcode___________________________________________________________

Woonplaats___________________________________________________________

Telefoonnummer___________________________________________________________

Geboortedatum___________________________________________________________

E-mail §___________________________________________________________

Datum ondertekening___________________________________________________________

IBAN-bankrekeningnummer
N L [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__] [__]

Handtekening___________________________________________________________

* S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.
§ Ik ga ermee akkoord dat de Museumtramlijn mij ook per e-mail op de hoogte houdt.

Stuur het formulier naar Rijdend Electrisch Tram Museum, Antwoordnummer 11080, 2280 VC RIJSWIJK ZH (een postzegel is niet nodig). Een ingevuld en ondertekend formulier kunt u ook als scan of foto aan ons . Na verwerking ontvangt u een bevestiging van uw aanmelding op het opgegeven e-mailadres.